ASUHAN KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian

Pengkajian adalah dasar utama dari proses keperawatan, pengumpulan data yang akurat dan sistematis akan membantu penentuan status kesehatan dan pola pertahanan klien, mengidentifikasi kekuatan dan kebutuhan klien serta merumuskan diagnosa keperawatan. (Budi Anna Keliat, 1994).

Pengkajian pada leukemia meliputi :

a. Riwayat penyakit

b. Kaji adanya tanda-tanda anemia :

• Pucat
• Kelemahan
• Sesak
• Nafas cepat

c. Kaji adanya tanda-tanda leucopenia

• Demam
• Infeksi

d. Kaji adanya tanda-tanda trombositopenia :

• Ptechiae
• Purpura
• Perdarahan membran mukosa

e.Kaji adanya tanda-tanda invasi ekstra medulola :

• Limfadenopati
• Hepatomegali
• Splenomegali

f.Kaji adanya pembesaran testis

g.Kaji adanya :

• Hematuri
• Hipertensi
• Gagal ginjal
•  Inflamasi disekitar rectal
• Nyeri

2.  Diagnosa Keperawatan

a. Resiko infeksi berhubungan dengan menurunnya sistem pertahanan tubuh.

b. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan akibat anemia.

c. Resiko terhadap cedera : perdarahan yang berhubungan dengan penurunan jumlah
trombosit.

d. Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual dan muntah.

e. Nyeri yang berhubungan dengan efek fisiologis dari leukemia.

f. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pemberian agens kemoterapi,
radioterapi, imobilitas.

g. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan alopesia atau perubahan cepat pada
penampilan

3.   Rencana Keperawatan

1. Resiko infeksi berhubungan dengan menurunnya sistem pertahanan tubuh

Tujuan : Anak tidak mengalami gejala-gejala infeksi.

Intervensi :

• Pantau suhu dengan teliti

Rasional : untuk mendeteksi kemungkinan infeksi

• Tempatkan Px dalam ruangan khusu

Rasional : untuk meminimalkan terpaparnya Px dari sumber infeksi

• Anjurkan semua pengunjung dan staff rumah sakit untuk menggunakan teknik mencuci tangan dengan baik.

Rasional : untuk meminimalkan pajanan pada organisme infektif.

• Gunakan teknik aseptik yang cermat untuk semua prosedur invasive
  Rasional : untuk mencegah kontaminasi silang/menurunkan resiko infeksi
• Evaluasi keadaan anak terhadap tempat-tempat munculnya infeksi seperti tempat
  penusukan jarum, ulserasi mukosa, dan masalah gigi.

Rasional : untuk intervensi dini penanganan infeksi.

• Inspeksi membran mukosa mulut. Bersihkan mulut dengan baik
  Rasional : rongga mulut adalah medium yang baik untuk pertumbuhan organism
• Berikan periode istirahat tanpa gangguan

Rasional : menambah energi untuk penyembuhan dan regenerasi seluler.

• Berikan diet lengkap nutrisi sesuai usia.

Rasional : untuk mendukung pertahanan alami tubuh.

• Berikan antibiotik sesuai ketentuan

Rasional : diberikan sebagai profilaktik atau mengobati infeksi khusus.

1. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan akibat anemia

Tujuan : terjadi peningkatan toleransi aktifitas

Intervensi :

• Evaluasi laporan kelemahan, perhatikan ketidakmampuan untuk berpartisipasi dalam aktifitas sehari-hari.

Rasional : menentukan derajat dan efek ketidakmampuan.

• Berikan lingkungan tenang dan perlu istirahat tanpa gangguan
  Rasional : menghemat energi untuk aktifitas dan regenerasi seluler atau penyambungan jaringan.
• Kaji kemampuan untuk berpartisipasi pada aktifitas yang diinginkan atau dibutuhkan.
  Rasional : mengidentifikasi kebutuhan individual dan membantu pemilihan intervensi.
• Berikan bantuan dalam aktifitas sehari-hari dan ambulasi

Rasional : memaksimalkan sediaan energi untuk tugas perawatan diri

1. Resiko terhadap cedera/perdarahan yang berhubungan dengan  penurunan jumlah trombosit

Tujuan : klien tidak menunjukkan bukti-bukti perdarahan

Intervensi :

• Gunakan semua tindakan untuk mencegah perdarahan khususnya pada daerah ekimosis.
  Rasional : karena perdarahan memperberat kondisi anak dengan adanya anemia.
• Cegah ulserasi oral dan rectal.

Rasional : karena kulit yang luka cenderung untuk berdarah.

• Gunakan jarum yang kecil pada saat melakukan injeksi.

Rasional : untuk mencegah perdarahan

• Menggunakan sikat gigi yang lunak dan lembut

Rasional : untuk mencegah perdarahan

• Laporkan setiap tanda-tanda perdarahan (tekanan darah menurun, denyut nadi cepat, dan pucat).

Rasional : untuk memberikan intervensi dini dalam mengatasi perdarahan.

• Hindari obat-obat yang mengandung aspirin.

Rasional : karena aspirin mempengaruhi fungsi trombosit.

• Ajarkan orang tua dan anak yang lebih besar ntuk mengontrol perdarahan hidung.
  Rasional : untuk mencegah perdarahan.

d. Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual dan munta
Tujuan : – Tidak terjadi kekurangan volume cairan

– Pasien tidak mengalami mual dan muntah

Intervensi :

• Berikan antiemetik awal sebelum dimulainya kemoterapi

Rasional : untuk mencegah mual dan muntah

• Berikan antiemetik secara teratur pada waktu dan program kemoterapi

Rasional : untuk mencegah episode berulang

• Kaji respon Px terhadap anti emetic.

Rasional : karena tidak ada obat antiemetik yang secara umum berhasil.

• Hindari memberikan makanan yang beraroma menyengat

Rasional : bau yang menyengat dapat menimbulkan mual dan muntah

• Anjurkan makan dalam porsi kecil tapi sering

Rasional : karena jumlah kecil biasanya ditoleransi dengan baik

• Berikan cairan intravena sesuai ketentuan

Rasional : untuk mempertahankan hidrasi

1. Nyeri yang berhubungan dengan efek fisiologis dari leukemia

Tujuan :  pasien tidak mengalami nyeri atau nyeri menurun sampai tingkat yang dapat

diterima anak

Intervensi :

• Mengkaji tingkat nyeri dengan skala 0 sampai 5

Rasional :  informasi memberikan data dasar untuk mengevaluasi kebutuhan atau

       keefektifan intervensi

• Jika mungkin, gunakan prosedur-prosedur (misal pemantauan suhu non invasif, alat
  akses vena

Rasional : untuk meminimalkan rasa tidak aman

• Evaluasi efektifitas penghilang nyeri dengan derajat kesadaran dan sedasi
  Rasional : untuk menentukan kebutuhan perubahan dosis. Waktu pemberian atau obat
• Lakukan teknik pengurangan nyeri non farmakologis yang tepat

Rasional : sebagai analgetik tambahan

• Berikan obat-obat anti nyeri secara teratur

Rasional : untuk mencegah kambuhnya nyeri

1. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pemberian agens kemoterapi, radioterapi, imobilitas.

Tujuan : pasien mempertahankan integritas kulit

Intervensi :

• Berikan perawatan kulit yang cemat, terutama di dalam mulut dan daerah perianal
  Rasional : karena area ini cenderung mengalami ulserasi
• Ubah posisi dengan sering

Rasional : untuk merangsang sirkulasi dan mencegah tekanan pada kulit

• Mandikan dengan air hangat dan sabun ringan

Rasional : mempertahankan kebersihan tanpa mengiritasi kulit

• Kaji kulit yang kering terhadap efek samping terapi kanker

Rasional : efek kemerahan atau kulit kering dan pruritus, ulserasi dapat terjadi dalam area radiasi pada beberapa agen kemoterapi

• Anjurkan pasien untuk tidak menggaruk dan menepuk kulit yang kering.

Rasional : membantu mencegah friksi atau trauma kulit.

• Dorong masukan kalori protein yang adekuat

Rasional : untuk mencegah keseimbangan nitrogen yang negatif

• Pilih pakaian yang longgar dan lembut diatas area yang teradiasi
  Rasional : untuk meminimalkan iritasi tambahan

1. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan alopesia atau perubahan cepat pada
   penampilan
   Tujuan : pasien atau keluarga menunjukkan perilaku koping positif

Intervensi :

• Dorong anak untuk memilih wig (anak perempuan) yang serupa gaya dan warna rambut anak sebelum rambut mulai rontok

Rasional : untuk membantu mengembangkan penyesuaian rambut terhadap kerontokan rambut

• Berikan penutup kepala yang adekuat selama pemajanan pada sinar matahari, angin atau dingin

Rasional : karena hilangnya perlindungan rambut

• Anjurkan untuk menjaga agar rambut yang tipis itu tetap bersih, pendek dan halus
  Rasional : untuk menyamarkan kebotakan parsial
• Jelaskan bahwa rambut mulai tumbuh dalam 3 hingga 6 bulan dan mungkin warna atau teksturnya agak berbeda.

Rasional : untuk menyiapkan anak dan keluarga terhadap perubahan penampilan rambut baru

• Dorong hygiene, berdan, dan alat alat yang sesuai dengan jenis kelamin , misalnya wig, skarf, topi, tata rias, dan pakaian yang menarik

Rasional : untuk meningkatkan penampilan.

http://nphiephien.blogspot.co.id/2012/06/makalah-leukimia.html